Anatomía Macroscópica y estructura general de la Médula Espinal – Nervios Espinales - plexos- Tronco Encefálico-Diencéfalo -  Telencéfalo- Meninges. Sistema Ventricular – Líquido Cefalorraquídeo.

   1. Médula Espinal:

     La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del foramen magno, con el bulbo. Termina en la región lumbar, generalmente entre los disco intervertebrales L1 y L2 en el adulto. Ésta porción terminal tiene la forma de la punta de un lápiz, constituyendo el cono medular, cuyo vértice se continúa con una prolongación de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cóccix (ayudando a fijar la médula).

     A lo largo de la médula espinal emergen 31 pares de nervios espinales: cada       uno formado por 2 raíces, una raíz anterior o motora y otra raíz posterior o sensitiva. Cada raíz posterior posee un ganglio espinal, con neuronas de relevo sensitivas en su interior.

Al corte transversal la médula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en ésta se observan 2 cuernos ventrales y 2 cuernos dorsales, los cuales están rodeados por sustancia blanca, denominada cordones medulares.

Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular:

Fisura Mediana Ventral (F.M.V.).

Surco Mediano Dorsal (S.M.D.): Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la médula espinal en dos mitades relativamente simétricas.

Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): raicillas anteriores de los nervios espinales,  por donde emergen los filamentos radiculares que van a constituir la raíz ventral de los nervios espinales.

Surcos Dorsolaterales: por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la raíz dorsal de los nervios espinales.

Surco Intermedio Dorsal: Está entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales. Dividiendo el cordón posterior de sustancia blanca.

Cada mitad de la médula espinal esta dividida en tres cordones, columnas o funículos de 

sustancia blanca, tomando como límites los diferentes surcos y fisuras:

Cordón Anterior:  Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral.

Cordón Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral.

Cordón Posterior:  Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal.

En la región cervical está subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascículos, uno más cercano a la línea media (Grácil o delgado) y otro más lateral (Cuneiforme, por su forma de cuña).

Corte transversal de la médula espinal:

En un corte transversal, la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en el centro y una sustancia blanca periférica.

Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos: en la parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior,  y ventralmente la fisura mediana anterior, que es más amplia y corta. 

Sustancia gris:  La sustancia gris está compuesta principalmente por neuronas y células de sostén (neuroglias). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores unidas por la comisura gris.

Esta comisura gris queda dividida en una parte posterior y una anterior por un pequeño agujero central llamado conducto ependimario o epéndimo medular, siendo éste un vestigio del tubo neural primitivo.

• Asta dorsal: El asta posterior  contiene haces sensitivos:  núcleo de la columna de Clarke donde hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad profunda inconsciente, la sustancia gelatinosa de Rolando donde hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad termo-algésica y el núcleo propio donde hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad táctil protopática o tacto grosero

• Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torácicos y lumbares superiores de la médula. Contiene neuronas preganglionares simpáticas.

• Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas multipolares motoras. Comprende el núcleo antero-externo que inerva preferentemente los miembros y el núcleo antero-interno destinado a los músculos dorsales del tronco y del cuello.

• Zona intermedia: contiene un gran número de interneuronas.

Sustancia blanca:  La sustancia blanca de la médula es la que rodea a la sustancia gris y está formada principalmente de fascículos o haces de fibras, viniendo a ser los axones que transportan la información. Se divide en tres regiones básicas que son la anterior, lateral y posterior.

2. Nervios Espinales:

Los nervios espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquéllos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los músculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo.

Existen 31 pares de nervios espinales:

• 8 pares de Pequeños nervios raquídeos cervicales (C1-C8).
• 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12).
• 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5).
• 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5).
• Desde 1 hasta 3 (variable) par de nervios raquídeos coccigeos (Co).

Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora.

Los nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades, de la posición, el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética que se conducen por la médula espinal.

3. Plexos:

Es la red formada por varios ramos o filetes nerviosos o vasculares entrelazados pertenecientes unos a los nervios cerebrorraquideos y el otro gran simpático.

Todos los plexos presentan entrelazamientos complejos de mallas más o menos flojas que forman variadas y numerosas anastomosis y de los cuales emanan otros ramos que van a los órganos o a otros plexos.

Plexos Braquial:

Los nervios que inervan las estructuras del brazo derivan todos ellos del plexo braquial, un complejo de nervios entremezclados que tienen su origen en el cuello.

El plexo braquial está formado por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico con raíz de la cervical 5 a las cervical 8 y la torácica 1 (C5-C8 y T1). En ocasiones, tal vez haya una contribución de C4 o T2, o de ambos.

Las ramas ventrales se hallan en la división anterior del nervio espinal, justo fuera del agujero intervertebral, entre los músculos escalenos anterior y medio. En conjunto reciben el nombre de raíces del plexo. Cada nervio espinal recibe una contribución autónoma, C5 y C6 reciben las ramas grises comunicantes del ganglio cervical medio, mientras que C7, C8 y T1 los reciben del ganglio inferior o cervicotoracico.

Por lo común, las dos raíces superiores (C5 y C6) se une para formar el tronco superior, las dos raíces inferiores (C8 y T1) se unen para formar el tronco inferior, y la raíz de la C7 continua como el tronco medio. Estos tres troncos discurren entre los músculos escalenos y el borde superior de la clavícula en el triangulo posterior del cuello. El tronco inferior puede abrir un surco en la superficie superior de ella primera costilla detrás de la arteria subclavia; la raíz de T1 siempre está en contacto con la costilla.

Justo por encima de la clavícula, cada uno de los troncos de divide en las divisiones anterior y posterior, que inervan respectivamente los compartimientos flexor y extensor del brazo. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior, mientras que las divisiones anteriores de los troncos superiores y medio se unen y forman el fascículo lateral, y la división anterior del tronco inferior continúa como el fascículo medial. Estos tres fascículos descienden por la axila, primero en sentido posterolateral hasta la arteria axilar, y luego en sus posiciones nominales respecto a la segunda parte de la arteria axilar y posterior al musculo pectoral menor, es decir, medial, posterior y lateral. Los fascículos y la arteria axilar se hallan unidos en una extensión de la fascina prevertebral que protruye dentro de la axila y se llama vaina axilar.

Función Del Plexo Braquial

Es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior, con la excepción del musculo trapecio que es inervado por la raíz espinal del nervio accesorio. Esta función puede estar comprometida por la aparición de tumores en la región apical de cualquiera de los pulmones. 

Plexo Lumbosacro

En la parte más posterior de la pared abdominal y pélvica, el plexo Lumbosacro, conformado por los ramos anteriores de las raíces, L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2 y S3, da lugar a numerosas ramas motoras, sensitivas y mixtas que van a inervar el abdomen, perineo y extremidades inferiores. El plexo lumbar propiamente tal se forma dentro del psoas, de las ramas L1 a L4 y se conecta con el plexo sacro en la pelvis verdadera, a través de la división anterior de la L4. Las ramas más importantes son la iliohipogástrica e ilioinquinal, que provienen de L1, el nervio cutaneofemoral lateral, originado de las divisiones posteriores de L2 y L3, el nervio genitofemoral, proveniente de las divisiones anteriores de L1 y L2, el nervio femoral, formado por las divisiones posteriores de L2, L3 y L4 al interior del musculo psoas y el nervio obturador, formado por las divisiones anteriores de L2, L3 y L4. El plexo sacro, formado por los ramos anteriores de las raíces L4 a S3, se forma frente a la articulación sacroilíaca. Al igual que el plexo lumbar, el plexo sacro tiene también divisiones anteriores y posteriores. La parte anterior contribuye a la porción peronea del nervio ciático, que deja la pelvis a nivel de la escotadura ciática. Las ramas más importantes del plexo sacro en la pelvis son los nervios glúteos, que inervan la musculatura de igual denominación, elementos clave en la diferenciación de una lesión troncular, versus una radicular, en los segmentos L5 y S1. El nervio cutáneo posterior del muslo se origina de las divisiones anteriores de S1, S2 y S3 y el nervio pudendo de los ramos anteriores de S2, S3 y S4. 

4. Tronco Encefálico:

El Tronco Encefálico es un área intermedia entre médula espinal y el cerebro. Está constituido por 3 elementos:

Bulbo o Médula oblonga.

Puente  o Protuberancia.

Mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales). 

Cara externa del tronco del encéfalo:

Vista Anterior: En la porción inferior se distingue el Bulbo como una continuación de la médula espinal.

El Bulbo tiene forma más o menos redondeada, siendo más ancha arriba y angosta por abajo. El  bulbo está separado del puente por el Surco Bulbo-pontino, en él encontramos el origen aparente del Nervio Motor Ocular Externo (NC VI); Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo; y el Nervio Vestibulococlear (NC VIII).

Luego continua el Mesencéfalo, que presenta: por delante los pedúnculos cerebrales; y por detrás, el techo

del mesencéfalo, que tiene 4 tubérculos denominados Tubérculos Cuadrigéminos.

Vista lateral: Porcion inferior del bulbo, porcion media del puente y la porcion superior del mesencefalo.

Vista posterior: El bulbo presenta una forma de embudo,el puente muestra los pedunculos cerebrales y arriba se ve el techo del mesencéfalo con los cuatro colículos cuadrigéminos con la emergencia del: 4° Par Craneano o N. Troclear.

Entre los 2 colículos superiores descansa levemente la epífisis o glándula pineal.

En la cara posterior, observamos la Fosa Romboidal, la cual está constituida por la porción supero-posterior del bulbo (que corresponde al 1/3 inferior de la fosa) y la porción infero-posterior del puente (que representa los 2/3 superiores de la fosa) .

La Fosa Romboidal corresponde al piso del Cuarto Ventrículo.

Bulbo o médula oblonga: 

 su cara anterior :

Fisura Mediana Anterior:

Comienza en el surco bulbopontino (separa al bulbo del puente). En este punto de unión se encuentra el Foramen Ciego, lugar desde donde la fisura se extiende hacia caudal.

Por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirámides del Bulbo (vía Piramidal), y lateralmente a las pirámides hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral.

Sobre las pirámides del bulbo, pero en el surco bulbopontino, se encuentra el origen aparente del 6º par craneano (Abducente).

El Surco Ventrolateral, en el bulbo da origen a una serie de filetes nerviosos (12-15), que dan origen aparente al 12º par craneano (Hipogloso). Este Surco limita por delante a la Oliva Bulbar.

Bulbo Raquídeo:

Cara lateral: La Oliva Bulbar:

Está delimitada por delante por el surco ventrolateral, el que también recibe el nombre de surco preolivar.

Por detrás presenta un surco llamado surco dorsolateral, que corresponde al surco dorsolateral de la médula, mediatamente detrás de la Oliva, aparece otro surco llamado surco retroolivar.

   

       Cara posterior del bulbo:
       En la mitad inferior de esta cara encontramos:

       Surco Mediano Posterior.
       Surco Dorsolateral .

       Presenta el originen aparente de 3 pares craneanos:

         Glosofaríngeo (IX): Es el primer par que nace en el Surco dorsolateral.

      Vago (X): Se forma inmediatamente por debajo del glosofaríngeo, 4-6 raíces pequeñas lo originan Accesorio (XI).

        Surco Intermedio Posterior: Se ubica entre los 2 surcos nombrados anteriormente. Divide  el cordón posterior en 2 grupos de fibras, fascículo grácilli; y un grupo lateral,  fibras del fascículo cuneiforme. Hacia arriba están los pedúnculos cerebelosos Inferiores o cuerpos restiformes. 

        

   

     Puente o Protuberancia:

Características:

- El puente o protuberancia porción se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo.

- Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicación entre ambos hemisferios Cerebelosos.

- Limita: inferiormente con el bulbo y por Superior presenta un surco denominado surco ponto-peduncular, que lo separa del Mesencéfalo.

Cara Anterior

- La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estrías transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura. Estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pedúnculos cerebelosos, por lo tanto, estas estructuras forman un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio).

- Tiene en su parte media un pequeño surco (muy leve) llamado surco basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la arteria basilar.

- A ambos lados del surco basilar hay dos salientes llamados rodetes piramidales, que corresponden a fibras motoras que van descendiendo a este nivel.

- Lateralmente a los rodetes, se encuentra el origen aparente del 5º par craneano (Trigémino).

Cara Lateral

- Esta cara se debe separar por una línea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigémino y una proyección lateral que corresponde al Pedúnculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo.

Cara Posterior

- La superficie posterior del puente, forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo, está totalmente cubierta por el cerebelo.

- Los pedúnculos cerebelosos superiores forman los límites laterales del cuarto ventrículo.

- Presenta un surco denominado Surco mediano, que divide esta superficie en dos mitades simétricas. A cada lado del surco, existe una prominencia bastante extensa que conforma la eminencia medial.

- La Eminencia Medial: Indica la posición del núcleo del nervio abducente.

- La región ubicada lateralmente al surco limitante constituye el Área Vestibular, sitio que indica la posición de los núcleos vestibulares del VIII par craneal.

Mesencefalo:

El mesencéfalo o cerebro medio esta constituido principalmente por los Pedúnculos Cerebrales, que en número de dos, deben unir los hemisferios cerebrales con el tronco encefálico.

- El Surco Ponto-peduncular lo separa del puente.

  Cara anterior

- La porción anterior del mesencéfalo es más pequeña y está constituida por una depresión en la línea media

(fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pedúnculos cerebrales (pedunculus cerebri) que se

originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente.

  Cara posterior

- La porción posterior del mesencéfalo está formada por la lámina cuadrigémina o tectum.

Tectum: El techo esta constituido por cuatro elementos redondeados que se denominan Colículos: existen dos superiores y dos inferiores, separados por un surco transversal y otro vertical, denominado Surco Cruciforme por la forma de cruz que posee.

Colículo superior: Se relaciona funcionalmente con reflejos visuales. Colículo inferior: Está involucrado en la función auditiva. Entre ambos colículos superiores hay una zona donde descansa una Glándula Pineal o Cuerpo Pineal.

- Inmediatamente por debajo de los Colículos Inferiores se encuentra el origen aparente del 4º par craneano (Troclear).

Nervios Craneales:

5. Diencefalo:

6. Telencéfalo:

Son los hemisferios cerebrales propiamente dichos. Cada hemisferio cerebral posee una cavidad (ventrículos laterales).

Presentan tanto una configuración externa como una configuración externa:

En la configuración externa presentan:

Cara externa.

Cara interna.

Cara inferior.

En la configuración internan presentan:

Sustancia blanca (fibras).

Sustancia gris (corteza y núcleos).

Los hemisferios cerebrales son dos y están separados por la cisura interhemisferica. En la profundidad de la mencionada cisura encontramos al cuerpo calloso, que conecta ambos hemisferios a través de la linea media.

La cara externa presentan 3 cisuras:

Surco lateral o cisura de Silvio.

Surco central o cisura de Rolando.

Cisura perpendicular externa.

Presenta 4 lóbulos, las cuales son:  Frontal, parietal, temporal y occipital.

La cara interna presenta 3 cisuras: un calloso marginal, perpendicular interna, calcarina.

Se forma una formación interhemisferica y un cuerpo calloso.

Las cisuras delimitan:

Circunvolución del cuerpo calloso.

Lobulillo frontal interna

Lobulillo paracentral

Lobulo cuadrilátero.

Cuña.

Meninges:

Son tres membranas de tejido conjuntivo que cubren todo el sistema nervioso central.

Ahí diferentes tipos de meninges en las que se encuentran las meninges craneales, están compuestas por la piamadre (la mas cercana al sistema nervioso central) y la duramadre y aracnoides (las mas alejadas del sistema nervioso central). La función principal de este tipo de meninges es proteger el encéfalo.

Las meninges protegen los vasos sanguíneos y contienen liquido cefalorraquídeo.

Sistema ventricular:

El sistema ventricular, o ventrículos cerebrales, es un conjunto de estructuras huecas, o cavidades, que se encuentran dentro del cerebro y que contienen líquido cefalorraquídeo y se continúan con el canal central de la médula espinal.

El sistema ventricular esta formado por el tercer y cuarto ventrículo y los ventrículos laterales, siendo estos últimos los más grande con la forma de una C que envuelven ligeramente a los ganglios basales.

Los cuatro ventrículos del sistema ventricular están conectados por vías estrechas. Normalmente, el líquido cerebroespinal fluye a través de los ventrículos, sale a espacios cerrados que sirven de reservadores en la base del cerebro, baña la superficie del cerebro y la médula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sanguínea.

El líquido cerebroespinal del sistema ventricular tiene tres funciones vitales importantes:

 1) mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador.

2) servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.  

3) fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar por los cambios en el volumen de sangre intracraneal.

Liquido cefalorraquídeo:

Es un ultrafiltrado del plasma que se localiza en los ventrículos cerebrales y en el espacio subaracnoideo que rodea al encéfalo y a la médula espinal.

Las funciones del liquido cefalorraquídeo:

Amortigua y protege de traumas al SNC.

Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.

Nutre al SNC.

Elimina metabolitos SNC.

BIBLIOGRAFIA:

BUSTAMANTE, Jairo. Neuroanatomía funcional y Clínica. 4ª ed.  Santa Fé de Bogotá: Celsus, 2007  502 p. 

DAZA J. Test de movilidad articular y examen muscular de las extremidades. Bogotá  Panamericana. 1995.218 p.

GUYTON AC. Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso. Neurociencia básica. 2ª ed. Madrid: Médica Panamericana. 1994. 472 p.